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体检常见的那些事儿

2023年09月22日 · 体检必读 · 91人阅读

编者按：体检季刚过，很多人拿到体检报告看到乳腺增生、血糖升高、HPV感染等问题，难免会心生不安。针对这些困惑，北京清华长庚医院内分泌代谢科、心内科、普外科等领域专家来到人民政协报社开展义诊活动，专家们除了为大家解读体检报告，还现场做了相关科普。本刊特别整理这些科普内容予以刊发。

雾里看花的“乳腺增生”

随着经济的发展和社会的进步，广大妇女同胞们对自身的健康也越来越重视，其中乳腺健康是关注热点之一。这得益于媒体、医务工作者和热心人士多年的公益宣传，公众对乳腺相关疾病的知晓率和主动参与程度越来越高；得益于国家多年来的投入和建设，包含乳腺肿瘤在内的免费“两癌筛查”正逐渐成为一项普惠性的社会福利。

当我们拿到体检报告时，如何去解读乳腺检查的结果呢？当我们面对几乎人人都有的“乳腺增生”时，应该采取怎样的态度呢？

我们打开一份体检报告时，最有可能会在两个地方找到跟乳腺相关的检查，一是外科“查体”，一是“超声”检查。

查体是医生通过视诊、触诊，初步了解乳腺的健康状况。在这个环节中医生会重点关注如下一些情况：不对称度、乳头凹陷、乳头溢液、乳房的红肿热痛、局部皮肤隆起或凹陷、皮肤橘皮样改变、乳腺内可触及的结节或肿块、腋窝内可触及的肿大淋巴结等。

乳腺超声常见的有意义的结果包括：导管扩张、结节、囊肿、钙化等。有时在两癌筛查或某些体检套餐里，还有乳腺钼靶（X线夹板照相），常见的有意义的结果包括：结节、钙化、非对称致密影、结构扭曲等。如果大家看到上述情况中的任何一项，都提示我们应该前往医院进一步检查。

值得大家注意的是，查体和超声检查有时主观性较强，每一个医生查完的结论都可能不尽相同，即使相同也不代表就一定有问题，所以体检发现的“异常”都需要更多的证据来证实或排除，而且目前公认不主张把查体作为乳腺癌筛查的唯一手段，要多种手段联合起来。

可上面罗列了很多征象，但为什么唯独没有提及乳腺增生，而增生恰恰又是体检时出现最多的词汇，这又是怎么回事呢？

严谨的乳腺专科、超声科以及放射科，都轻易不再提增生这个词了。在世界乳腺病学界，乳腺增生也已不再是一项有意义的诊断了。因为经过长期观察和严格的临床研究，大家发现乳腺增生的概念很不清楚，增生与否跟乳腺健康实际没有关系、与乳腺癌也没有关系；乳腺增生治疗或不治疗，最终的结局也没有差别。

按照过去的习惯，只要查体时乳腺触诊起来质地不均匀、有“疙疙瘩瘩的结节感”，或者患者主诉有乳房不适感（如胀痛、刺痛、跳痛等，甚至放射到腋窝、肩膀、后背等），就可以诊断为乳腺增生。随着医学的进步，我们现在知道了，摸起来疙疙瘩瘩并不一定真的有结节，而乳房不适感也并不是乳腺出问题的表现，绝大多数情况下的乳房痛都是生理性的。

几乎所有的女性在一生中都或多或少会出现上述现象，恰恰是乳腺癌这样的“害人精”，它在很多时候是静悄悄的、不疼不痒，早期较小的时候也是摸不着的。“两癌筛查”这样的普查才是最有效的手段，通过定期规律地检查超声或钼靶，才能早发现、早诊断、早治疗。因此，当我们看到乳腺增生的诊断时，最佳选择就是到正规的乳腺专科去就诊，而不是担惊受怕、四处找药，更要警惕那些迎合患者恐慌心理推销高昂保健品或保健治疗的言论，不要被迷雾遮挡而看花了眼。

（北京清华长庚医院普通外科白熠洲）

阴道镜检查知多少

相信，不少女性在体检或进行宫颈癌筛查（因其他问题就诊时做的宫颈筛查）后，医生会建议再做一下阴道镜检查。那么，阴道镜是什么？为什么要做它？做的前后都需要注意些什么？

阴道镜，类似放大镜，主要用于宫颈、阴道、外阴病变的筛查及诊断。目前，阴道镜检查已成为妇科下生殖道病变检查的常用手段，具有操作方便、创伤小、痛苦轻，无交叉感染的优势，关键时刻可发挥重要作用。

如果出现以下症状，需要及时做阴道镜进行检查：

宫颈细胞学检查异常(巴氏涂片II级以上或液基细胞学ASC——US以上)；存在高危HPV感染；有异常临床症状和体征，如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；肉眼观察到可疑癌变、尖锐湿疣或不能确诊的新生物；有阴道赘生物、结节等，性质不明确；存在外阴反复瘙痒、色素改变或赘生物等；病变治疗后的复查和评估；宫颈癌手术前确定病变部位。

目前，不少患者一旦发现HPV感染，便惊恐万分。HPV是一种病毒，根据它的致癌性与否分为低危型和高危型，低危型HPV感染是不会导致宫颈癌的，高危型的HPV感染才可能会导致癌前病变和宫颈癌。

HPV的感染途径主要是性接触，但并非唯一途径，可以说人人都有感染HPV的可能。正常情况下，HPV会通过自身免疫力被自我清除，所以短期的感染无需担心。如果持续同一型别HPV感染，可能会导致癌前病变，但从癌前病变发展到癌需要一个漫长的过程，大约需要10~15年的时间。所以，仅仅发现HPV感染不需要恐慌，需要借助阴道镜进一步检查。

阴道镜检查可能会有稍许不适，但一般比较轻微，患者不必担心和害怕。检查前不需要禁食、灌肠、剃毛，也不需要住院，但应注意以下问题：

检查前最好进行宫颈细胞学检查及HPV检查，以帮助医生判断；检测一般要避开月经期，月经干净3~7天后进行最佳，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制；检查前24小时禁行妇科检查等阴道操作，检查前48小时禁阴道用药及性生活，以免药物、精液黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果；下生殖道有严重急性、亚急性感染者，应查明原因，治疗后再检查；生殖道有伤口者应待上皮修复后再查；有活动性出血时，应止血后再查。

另外，为了更好地判断病变位置、范围，做阴道镜时还需做两个试验：醋酸试验和碘试验。因为，宫颈发生病变时这些溶液会和病变发生反应，显示出不同的色泽，临床医生会在有限的时间内根据这些反应做出判断，是否需要行活检。大多数情况下，阴道镜术中活检的深度仅需要2mm；特殊情况下，如可疑浸润时需要取到更深部位的活检组织。

那么，活检术后需要注意些什么呢？活检术后需要注意：阴道填塞纱布1~2块压迫止血，24小时后自取，适当休息，避免剧烈活动；术后2周内禁止性生活、盆浴和游泳；注意观察有无异常阴道出血情况，如出血多于月经量、色鲜红，及时就医；术后一周取病理结果，据病理结果指导下一步处理。

（北京清华长庚医院妇产科冯岩岩）

疼痛康复，试试这些方法

随着手机、电脑的全面普及和使用，再加上颈肩腰部等部位的异常姿势，导致的亚健康慢性疼痛问题日益增加，甚至会影响我们的日常生活。

日常生活的不良姿势可引发哪些疼痛呢？又该如何缓解呢？我们在临床发现，可能引起颈痛的原因主要是颈部肌肉、关节等软组织相关疾病，良性肿瘤、恶性肿瘤与癌症转移，以及感染性问题还有少数内分泌、风湿免疫疾病所造成的颈痛。

颈部疼痛如何进行康复训练？可尝试以下方法：

采取站姿，脸部朝向正前方，将右手举过肩绕过颈部，手掌贴在左耳上，然后以右手轻轻牵拉，将整个头往左侧偏，持续这个动作约5~10秒；再换边同样动作，一日三次。

采取站姿或坐姿，脸部朝向正前方。抬起左手扣住右侧太阳穴，缓慢水平的将头往左侧带，维持约10秒；换边做同样动作。两边各做三回，一日三次。若做此动作时出现剧烈疼痛，应立刻停止，并咨询相关专业人员，以避免进一步受伤。

肩痛（含胸部与下背部），以肩部周围的肌肉韧带病变所引起的疼痛占大多数。常与肩痛相关的一种姿势：头和颌前伸，双肩并拢（即胸部塌陷），如伏案工作者。肩部疼痛如何进行康复训练？方法如下：

若左肩疼痛，则左侧靠近墙面，身体站直，将左手臂伸直呈水平，手指摸墙，在不痛的范围内，慢慢沿着墙壁爬高，至肩膀疼痛手臂无法上抬为止，可以稍停留数秒，再慢慢放下。

站立在门边等稳定的支撑物旁，将两手置于物上或门框上，身体前倾，将胸大集群伸展，配合呼吸知道觉得舒服。其动作要点是身体往前倾，挤压肩胛。

可能引起腰背痛（含臀部与髋关节）的因素，以肌肉性、神经性和骨性等三大类型造成的疼痛所占比例最高。肌肉性疼痛只发生在腰部或臀部，只有患部感到疼痛，也会因病患的动作而更加恶化。这类的肌肉问题常与姿势、有无脊柱侧弯、有无其他下肢问题相关。

最常见的姿势不良导致的“屁股痛”——梨状肌症候群，它是指臀部内深层的疼痛，有时合并腰痛发生，有时则会有放射到腿部的麻痛感，严重者甚至不能步行，或是在咳嗽打喷嚏等负压增加的情况下会加重，在臀部坐姿或站立姿势不良时也会发作。一般常见于女性，因为女性骨盆较为横宽，加上经常做大腿内转或跷腿的动作，使得梨状肌长较为紧绷。另外，经常久坐的上班族也是好发人群之一。经常扭拉臀部的运动（例如玩呼啦圈、扭扭舞或打羽毛球深跨步等）也容易诱发此症。

腰部疼痛如何进行康复训练？可尝试仰卧屈膝，脚掌平放在地板上，双腿打开与肩同宽，双手放在身体两侧，手掌朝下，头及肩部放松；缓慢抬起臀部，膝盖弯曲约45度，身体与下肢成一条直线，每次坚持10~15秒，每天3~5次。其动作要点是保持肩膀贴地，不要拱背。

上肢部位若只发现单处疼痛时，先考虑肌肉、肌腱、韧带、滑囊等软组织疾病；若有一处以上的疼痛，则需想到颈肩背部的原因，如颈神经压迫、肩背肌肉的肌筋膜疼痛症所导致的手部疼痛。

上肢疼痛的康复训练，可取站姿，两侧打开大约与肩同宽，将背部挺直，将左右臂置身后，以右手握在左手腕，往右下方拉，感觉肩膀外侧有拉紧的感觉，但肩部不要后倾，持续8~10秒，再换边重复，左右手各做10次/天。另外，也可伸直手臂与肘关节，以右手抓住左前臂，微微往下翻转，持续撑持8~10秒，换边重复，左右手各10次/天。

下肢痛可分为腰部和腰部以外导致的疼痛两大类。痛源为腰部的疾患如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰椎小面关节、肌肉性疼痛等原因。腰部以外的致痛原因如退化性膝关节炎等关节疾病、股骨颈骨折等骨头疼痛、股骨大转子或膝盖髌骨前的滑囊炎等。

下肢疼痛的康复训练，可坐在地板上，双腿伸直，脚尖朝上，然后左腿弯曲，将左腿跨到右腿外侧，停留5秒再放回原处，恢复到腿伸直的动作，另一边重复，左右腿各做10次。另外，也可站立在墙壁等稳定物旁，距离约上臀宽，假设左边为患侧，手扶墙上，下半身重心靠向墙，上半身往左侧倾，牵拉左侧骼胫束，停留在轻微可以忍受的疼痛的姿势，维持15秒，重复5~8次。

（北京清华长庚医院康复医学科徐泉）

来源：人民政协报

（来源：小易多多（易社保）整理）

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